工程名称：
工程栋号：
使用单位：
升降机牌号：
序号 | 检查内容 | 结果 |
1 | 由施工方、监理方检查维护日常检查及交接班纪录，检查维护保养纪录 |
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2 | 升降机正常工作的技术性能 |
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3 | 安全通道的防护 |
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4 | 楼层门在升降机离开后不能从内部打开 |
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5 | 标准节连接高强度螺栓及连接件紧固情况 |
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6 | 所有的安全、防护装置 |
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7 | 每个导向轮、背轮的运行状况 |
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8 | 制动器性能及零件的磨损情况 |
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9 | 钢丝绳磨损和尾端的固定情况 |
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10 | 检测前及投入后每三个月做一次坠落实验 |
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设备管理人员： 安全员： 当班司机： 现场监理： 项目负责人：  年 月 日 | ||
升降机使用起止时间：自 年 月 日至
年 月 日止
注：周检由施工方、监理方每周组织一次检查，检查日常检查及交接班纪录及维护保养记录是否真实、按要求进行，组织设备管理人员对塔机进行全面检查并进行记录，在使用结束后，将记录移交给产权（租赁）单位，作为起重机械技术档案存档。
